Prévention de l 'Insuffisance Rénale induite par PCI résumé fiche CIRTACI

Publié le 14 octobre 2005 par SPINNEUR

Prévention de l 'Insuffisance Rénale induite par PCI résumé fiche CIRTACI .

Cirtaci . version 1 / 16.12.2004

PCI

contraste Iodé

Scanner X.

1 possible diminution de FR Fonction Rénale > PCI ( Produit Contraste Iode )

2 information patient

3 définition = élévation > 42 micromoles /L

= > 25 % du Taux de base Créatinine .

4 rare si pas facteurs de risque .

5 . 20 % si Facteurs de risque surmorbidité .

créatininémie monte

clairance creat diminue les 72 H post PCI .

6 Facteurs

dépistage nécéssaire

chercher une alternative d exploration Ultrasons IRM

6.1 IR pré-existante

clairance creat < 60 ml/mn

creat > 105 micromoles /L ( homme )

> 80 ( femme )

calcul clairance

formule COCKCROFT - GAULT :

CL creat ( ml/mn) = 1, 23 x (140 -âge) x poids/ creat plasm ( micromoles/l) homme .

1 ,04 ......... ( femme )

si CLAIRANCE CL < 30 ml/MN

si creat > 200 micromoles / l

PCI récusé sauf si :

- absolue nécéssité

- avis spécialisé avant examen .

6.2 Diabète avec IR

6.3 hypoperfusion rénale

6.4 médicaments néphrotoxiques ou mofificateur FR

6.5 MYELOME avec proteinurie .

6.6 PCI dans les 72 h précédantes

6.7 > 65 ans ( augmente les autres risques ) .

C A T AVANT PENDANT :

1.1 QUESTIONNAIRE

diab ?

hta

reins

autre

medicaments

creat < 3 mois

sexe âge poids .

1.2 CREATININEMIE recommandé si 1 ou plusieurs facteurs FR

et à refaire 48 - 72 h > injection .

1.3 Arret des NEPHROTOXIQUES .

si possible AINS COXIB à éviter si PCI

Intervalle libre 7 jours entre cures CHIMIO CANCER.

( stt dérivés PLATINE ) .

1.4 metformine voir fiche

1.5 intervalle 2 PCI = 3 j ( 5 j si possible ) .

1.6 Hydratation voir fiche

1.7 INS CARDIAQUE

CIRRHOSE DECOMPENSEE

SDE NEPHROTIQUE .

* conserver DIURETIQUES ( maintient NATRIURESE )

* adapter Hydratation à Fonction Cardiaque .

1.8 LOCM Low osmolality Contrast media si :

* FR

* IOCM ( Iso -osmolar C M ) en arterio suggéré par 1 seule étude , pour diabetique IR .

1.9 N acetyl -Cysteine si FR : controversé

pas de dispense de l hydratation !

1.10 Chélates GADO pour X-rays = non indiqué

pas de toxicité moindre

CAT POST EXAMEN :

si FR = contrôle creat 48 -72 h .

cas HEMODIALYSE ou DIALYSE PERITONEALE :

pas de CI à PCI !

INJECTION PCI = indépendante des séances

ne pas prévoir 1 dialyse supplémentaire sauf cas ( volémie )

RESUME :

a ) chercher FR

b ) si présents = creat + cockcroft

c) intervalle PCI 3 ou mieux 5 j

d ) si FR

si CREAT 30- 60 ml/mn :

. alternative à PCI

. hydratation

. LOCM

.arret nephrotoxiques

e) si CL CREAT < 30ml/ mn recuser PCI sauf absolue necessité .

f) Dialysés cf supra

. fin

CIRTACI

PCI

SCANNER .